Vyšetření foniatrie – Jak probíhá vyšetření na foniatrii

Kompletní vyšetření uší, nosu a krku

Vyšetření uší musí zahrnovat posouzení sluchové ostrosti. I mírná ztráta sluchu může mít za následek namáhání hlasu, protože se zpěvák snaží vyrovnat svou hlasovou intenzitu s intenzitou přidružených interpretů. S podobnými účinky se setkáváme u mluvčích, ale v raných fázích ztráty sluchu jsou méně výrazné. Toto pozorování platí zejména pro ztráty sluchu získané po ukončení hlasového tréninku. Účinek je nejvýraznější u senzorineurální ztráty sluchu. Diplacusis, zkreslení vnímání výšky, ještě zhoršuje hlasové napětí. Při převodní ztrátě sluchu mají zpěváci tendenci zpívat spíše tiše, než by bylo vhodné než příliš hlasitě, a to je méně škodlivé.

Během ušního, nosního a krčního vyšetření by měly být spojivky a skléry pravidelně sledovány na erytém, který naznačuje alergii nebo podráždění, na bledost, která naznačuje anémii, a na jiné abnormality, jako je žloutenka. Tato pozorování mohou odhalit problém odrážející se v hlasovém traktu ještě před vizualizací hrtanu. Ztráta sluchu u manžela nebo člena rodiny může být problematická také v případě, že se hlasový profesionál namáhá hlasově komunikovat.

Nos by měl být posouzen na průchodnost nosních dýchacích cest, charakter nosní sliznice a povahu sekretů, pokud existují. Pacient, který kvůli anatomické obstrukci nemůže dýchat nosem, je nucen dýchat nefiltrovaný, nezvlhčený vzduch ústy. Světle šedá alergická sliznice nebo oteklá infikovaná sliznice v nose svědčí o abnormální sliznici jinde v dýchacím traktu.

Vyšetření dutiny ústní by mělo zahrnovat pečlivou pozornost na mandle a lymfoidní tkáň v zadní faryngální stěně a na sliznici. Difuzní lymfoidní hypertrofie spojená se stížností na škrábavý hlas a dráždivý kašel může naznačovat infekci. Rovněž je třeba zaznamenat množství a viskozitu mukózních a slinných sekretů. Zvláště důležitá je xerostomie. Je třeba poznamenat přítomnost vroubkování laterálních částí jazyka. Tento nález je obvykle způsoben tahem jazyka a může být spojen s nepřiměřeným napětím jazyka a dysfonií svalového napětí. Zubní vyšetření by se mělo zaměřit nejen na ústní hygienu, ale také na přítomnost aspektů opotřebení připomínajících bruxismus. Bruxismus je klíčem k nadměrnému napětí a může být spojen s dysfunkcí temporomandibulárních kloubů, která by měla být také rutinně vyšetřována. Ztenčení skloviny centrálních řezáků u normálního pacienta nebo pacienta s podváhou může být klíčem k bulimii. Může to být také důsledkem nadměrného požívání citronů, které někteří zpěváci jedí, aby pomohli ředit sekrety.

Krk by měl být vyšetřen na masy, omezení pohybu, nadměrné svalové napětí nebo křeče a jizvy po předchozí operaci krku nebo traumatu. Důležitá je také vertikální pohyblivost hrtanu. Například naklonění hrtanu způsobené částečnou fixací cervikálních svalů řezaných během předchozí operace může způsobit dysfunkci hlasu, stejně jako fixace průdušnice k překrývající se kůži krku. 

Zvláštní pozornost by měla být věnována štítné žláze. Zvětšení žlázy může signalizovat subklinickou hypotyreózu nebo tyreoiditidu, přičemž obojí může ovlivnit hlasivky, jejich vibrační funkci a integritu laryngeálních nervů, v některých případech přispět k paréze a paralýze horních nebo recidivujících laryngeálních nervů. Nemělo by se zanedbávat vyšetření zadních krčních svalů a rozsahu pohybu. Křeče krčních svalů, snížený rozsah pohybu a abnormality krční páteře mohou přispět ke zvýšenému napětí krku a hyperfunkčnímu hlasovému chování. 

Je třeba vyšetřit i hlavové nervy. Snížené čití pátého nervu, snížený dávivý reflex, patrová odchylka nebo jiné mírné deficity hlavových nervů mohou naznačovat kraniální polyneuropatii. Postvirové, infekční neuropatie mohou postihnout horní laryngeální nerv a způsobit slabost svalů hlasivek sekundárně ke sníženému neurálnímu vstupu, únavnosti a ztrátě rozsahu a projekce hlasu. V některých případech je postižen i recidivující laryngeální nerv. Závažnější neurologické onemocnění může být také spojeno s takovými symptomy a příznaky.

Laryngeální vyšetření

Vyšetření hrtanu začíná, když zpěvák nebo jiný hlasový pacient vstoupí do ordinace lékaře. Je třeba poznamenat rozsah, snadnost, hlasitost a kvalitu mluveného hlasu. Pokud vyšetření neprobíhá v pacientově rodném jazyce, lékař by si měl být jistý, že si poslechne také vzorek mateřského jazyka pacienta. Používání hlasu se často liší pod tlakem nebo zvyky používání cizího jazyka. Užitečné mohou být stupnice hodnocení používané k popisu kvality mluveného hlasu. Klasifikace navržená Japonskou společností pro logopedii a foniatrii je jednou z nejpoužívanějších. Běžně je známá jako stupnice hodnocení hlasu GRBAS.